ילדי המים של לימור

       הידרותרפיה מכבי שלי 

 

הרשמה והצהרת בריאות לתלמיד/ה הרשמה לשחייה טיפולית/הידרותרפיה/פיזיותרפיה במים -מכבי שלי
תאריך לידה *
מין *
טלפון אם *
טלפון אב *
איש קשר

מחיר הטיפולים: 710 ש"ח ל 10 מפגשים.

למי שיש הוראת קבע בקופה התשלום יגבה בקופה.

(יגבה תשלום של 1 שקל אותו תקבלו חזרה מהמשרד למידה והטיפול לא יאושר בקופה יגבה מחיר מלא 130 ש"ח ) 

התשלום מראש בכרטיס אשראי -לא מקבלים אמריקן אקספרס

הרישום הסופי יתבצע מול המשרד !
 


בחר מפגש מתאים
לא נימצאו רשומות
סה"כ לתשלום:
סה"כ לתשלום לאחר ההנחות:  ₪

שימו לב !!  למי שאין הוראת קבע עליו לבחור את שני המפגשים !!!

נא לרשום בהערות את מטרת הטיפול !!!

על פי דרישות הקופה הטיפול הראשון יהיה אינטק ביבשה  -

פגישה שבו תקבענה מטרות הטיפול

טיפול זה נחשב לטיפול ה -1 ( הוא בתשלום)

 

 
רישום מטופל מכבי שלי רישום מטופל מכבי שלי *
 

wait

לכבוד : @replace_name@

היום: @replace_today_date@

הרשמה לשחייה טיפולית/הידרותרפיה/פיזיותרפיה במים -מכבי

אני מאשר/ת שקראתי ומסכים/ה לתנאי ההסכם המפורטים

רישום עבור התלמיד/ה :  @replace_name@

ת.ז: @replace_identify_number@          

טלפון: @replace_phone@ נייד: @replace_mobile@  באימייל: @replace_email@

בחתימתי מטה אני מאשר/ת כי :

  1. מצבו/ה הבריאותי של התלמיד/ה  שפרטיו לעיל תקין ומאפשר לו/ה לעסוק בפעילות ספורטיבית בכלל ובפעילות שחייה בבריכה מחוממת לטמפ' של עד 34C °בפרט.
  2. אני מתחייב/ת כי במידה ויחול שינוי במצבו/ה הבריאותי של התלמיד/ה, אדווח על כך מייד ובכתב למרכז ויהיה עלי להמציא אישור רופא, המאפשר לו/ה להמשיך ולעסוק בפעילות הנ"ל.
  3.  ידוע לי כי הטיפול הראשון יהיה אינטק כניסה והוא בתשלום כמו טיפול רגיל .( לפי דרישת הקופה). 

הצהרת בריאות למבקש להשתתף בפעילות של שחייה טיפולית/ הידרותרפיה

  1. אנו מצהירים כי לידיעתנו, ילדנו כשיר להשתתף בפעילות שחייה טיפולית/הידרותרפיה. כמו כן ידוע לנו כי אינו סובל מהבעיות המפורטות בהמשך המהוות מצב רפואי היכול לסכן את בריאות הילד במהלך הטיפול ולפעול באופן המפורט בהמשך מטה -
  2. במידה וקיימת/ות בעיה/ות כמפורט יש לכתוב בהערות בטופס

  3. מחלת עור
  4. אלרגיות לחומרים כגון כלור
  5. פצעים פתוחים
  6. נטייה להתעלפויות
  7. אפילפסיה או נטייה להתכווצויות
  8. נוזלים או דלקת כרונית באוזן התכונה או החיצונית
  9. לחץ דם גבוה
  10. אי שליטה על סוגרים
  11. שימוש בעדשות מגע

  12. התשלום מראש בכרטיס אשראי - לא מקבלים אמריקן אקספרס יש להסדיר את מלוא התשלום לטיפולים לפני מועד תחילתו.
  13. יש צורך בהפניה המאושרת בקופה, ההפניה תיהיה לשחיה טיפולית/להידרותרפיה/פיזותרפיה במים במידה ולא יאושר הטיפול דרך הקופה יגבה תשלום מלא עבור הטיפולים 130 ש"ח לטיפול.
  14. הבנתי ו/או ראיתי את שיטת הטיפול/הלימוד והוראת המטפלים/מדריכים/הפיסיו והן מקובלות עליי.
  15. שאני מאשר/ת למרכז להשתמש בתמונות ובסרטים שיצולמו במהלך הפעילות.

מדיניות ביטולים

  1. ביטול שיעור 1 ברבעון (10 טיפולים) יתאפשר בהודעה של 24 שעות לפני תחילת השיעור בהודעה למשרד דרך האתר  limor.co.il , במידה ויבוטל שיעור פחות מ 24 שעות לפני תחילתו יגבה מחיר שיעור מלא על חשבון הלקוח במידה והביטול היא כתוצאה מבעיה רפואית ההודעה תתאפשר 8 שעות לפני מועד הטיפול עם הצגת אישור רופא, אם לא יוצג אישור רופא יגבה מחיר מלא על חשבון הלקוח, מחיר טיפול מלא הינו 140 ש"ח  
  2. במידה והמטופל נעדר ב- 2 טיפולים ברצף למשרד תיהיה הזכות להוציא את המטופל/ת מהמפגש הנוכחי ולהכניס אותו לרשימת המתנה חדשה.
  3. לא ניתן לבטל את החבילה לאחר פתיחתה גם לא באישור רפואי.

 

חתימה: