הרשמה והצהרת בריאות לשחייה פרטנית טיפולית/הידרותרפיה/פיזיותרפיה במים- לא דרך הקופה

אני מאשר/ת שקראתי ומסכים/ה לתנאי ההסכם המפורטים:

רישום עבור התלמיד/ה : @replace_name@ ת.ז: @replace_identify_number@

טלפון: @replace_phone@ נייד: @replace_mobile@
באימייל: @replace_email@ בכתובת: @replace_address@

בחתימתי מטה אני מאשר/ת כי :

מצבו/ה הבריאותי של התלמיד/ה שפרטיו לעיל תקין ומאפשר לו/ה לעסוק בפעילות ספורטיבית בכלל ובפעילות שחייה בבריכה מחוממת לטמפ' של עד 34C °בפרט.
אני מתחייב/ת כי במידה ויחול שינוי במצבו/ה הבריאותי של התלמיד/ה, אדווח על כך מייד ובכתב למרכז ויהיה עלי להמציא אישור רופא, המאפשר לו/ה להמשיך ולעסוק בפעילות הנ"ל.

תנאי הרישום :

התשלום מראש בכרטיס אשראי - לא מקבלים אמריקן אקספרס יש להסדיר את מלוא התשלום לטיפולים לפני מועד תחילתו.
יש צורך בהפניה המאושרת בקופה, ההפניה תיהיה לשחיה טיפולית/להידרותרפיה/פיזותרפיה במים במידה ולא יאושר הטיפול דרך הקופה יגבה תשלום מלא עבור הטיפולים 130 ש"ח לטיפול.
הבנתי ו/או ראיתי את שיטת הטיפול/הלימוד והוראת המטפלים/מדריכים/הפיסיו והן מקובלות עליי.
אני מאשר/ת למרכז להשתמש בתמונות ובסרטים שיצולמו במהלך הפעילות.
מדיניות ביטולים
ביטול שיעור 1 ברבעון (10 טיפולים) יתאפשר בהודעה של 24 שעות לפני תחילת השיעור בהודעה למשרד דרך הקישור, במידה ויבוטל שיעור פחות מ 24 שעות לפני תחילתו יגבה מחיר שיעור מלא על חשבון הלקוח, במידה והביטול הוא כתוצאה מבעיה רפואית ההודעה תתאפשר 8 שעות לפני מועד הטיפול/השיעור עם הצגת אישור רופא, אם לא יוצג אישור רופא יגבה מחיר מלא על חשבון הלקוח, מחיר טיפול המלא הינו 130 ש"ח.
במידה והמטופל נעדר ב- 2 טיפולים ברצף לילדי המים של לימור בע"מ תיהיה הזכות להוציא את המטופל/ת מהמפגש הנוכחי ולהכניסו לרשימת המתנה חדשה.
לא ניתן לבטל את החבילה לאחר פתיחתה מכל סיבה שהיא, בין אם ביוזמת התלמיד ובין אם באישור/בהנחיית רופא.

הצהרת בריאות למבקש להשתתף בפעילות של שחייה פרטנית או טיפולית/ הידרותרפיה

מאת: הורי/אפרוטרופוס: @replace_name@ מס' ת"ז: @replace_identify_number@

אנו מצהירים כי לידיעתנו, ילדנו כשיר להשתתף בפעילות שחייה טיפולית/ הידרותרפיה.

כמו כן ידוע לנו כי אינו סובל מהבעיות המפורטות בהמשך המהוות מצב רפואי היכול לסכן את

בריאות הילד במהלך הטיפול. במידה וקיימת/ות בעיה/ות כמפורט :

מחלת עור
אלרגיות לחומרים כגון כלור
פצעים פתוחים
נטייה להתעלפויות
אפילפסיה או נטייה להתכווצויות
נוזלים או דלקת כרונית באוזן התכונה או החיצונית
לחץ דם גבוה
אי שליטה על סוגרים
שימוש בעדשות מגע

לתשומת ליבכם: במידה וילדכם סובל מאחת או יותר מהבעיות, המסומנות לעיל,

כתנאי לטיפול, יש להביא מכתב אישור מהרופא המומחה המטפל בילד .

(אורטופד, נוירוכירורג, אנדוקרינולוג, א.א.ג, עור, נוירולוג ילדים, המטולוג, קרדיולוג,

רופא עיניים או אחר- לפי המקרה) כי אין מניעה רפואית או סיכון מבחינה רפואית בהשתתפותו

בפעילות זו וינחה על מגבלות מתאימות וכללי זהירות בעת הטיפול.