לכבוד: ילדי המים של לימור בע"מ

היום: @replace_today_date@

הרשמה והצהרת בריאות לפיזיותרפיה

שלום : @replace_name@ 

אני מאשר/ת שקראתי ומסכים/ה לתנאי ההסכם המפורטים: 

רישום עבור התלמיד/ה :  @replace_name@ ת.ז: @replace_identify_number@      

טלפון: @replace_phone@ נייד: @replace_mobile@ באימייל: @replace_email@ בכתובת: @replace_address@

בחתימתי מטה אני מאשר/ת כי :

1. מצבו/ה הבריאותי של המטופל/ת שפרטיו לעיל תקין ומאפשר לו/ה לקבל טיפולים משלימים :  הומאופתיה / נטורופתיה
2. אני מתחייב/ת כי במידה ויחול שינוי במצבו/ה הבריאותי של המטופל/ת, אדווח על כך מייד ובכתב למרכז ויהיה עלי להמציא אישור רופא, המאפשר לו/ה לקבל טיפולים משלימים :פיזיותרפיה 
3. אני מאשרת למרכז ילדי המים של לימור או מי מטעמה לשלוח לי סמס או דואר אלקטרוני .

תנאי הרישום :

1. התשלום מראש בכרטיס אשראי - לא מקבלים אמריקן אקספרס יש להסדיר את מלוא התשלום לטיפולים לפני מועד תחילתו.
2. הבנתי את שיטת הטיפול/הלימוד והוראת המטפלים והן מקובלות עליי.
3. אני מאשר/ת למרכז להשתמש בתמונות ובסרטים שיצולמו במהלך הטיפול/ הפעילות.
4. המקום מצולם 24/7 לצורך בקרה שירות ובטיחות המטופלים 

5. מדיניות ביטולים

6. יתאפשר ביטול טיפול בהודעה של 24 שעות לפני תחילת השיעור בהודעה  דרך האתר  limor.co.il, במידה ויבוטל שיעור פחות מ 24 שעות לפני תחילתו יגבה מחיר מלא ,במידה והביטול הוא כתוצאה מבעיה רפואית ההודעה תתאפשר 8 שעות לפני מועד הטיפול/השיעור עם הצגת אישור רופא, אם לא יוצג אישור רופא יגבה מחיר מלא .
7. לא ניתן לבטל את החבילה ולא ינתן החזר כספי מכל סיבה שהיא, בין אם ביוזמת המטופל/ת ובין אם באישור/בהנחיית רופא. 

למרכז שמורה הזכות לבצע שינויים בכל המערכת , בשעות בימים ובמטפלים במיקום וכו' : בקשות התמטופל/ת ישקלו ע"י המרכז וע"ב מקום פנוי.

הצהרת בריאות למבקש להשתתף בפעילות של פיזיותרפיה 

מאת: הורי/אפרוטרופוס: @replace_name@  מס' ת"ז: @replace_identify_number@ 

אנו מצהירים כי לידיעתנו,המטול/ת  כשיר להשתתף בטיפולים משלימים : פיזיותרפיה

כמו כן ידוע לנו כי אינו סובל מהבעיות המפורטות בהמשך המהוות מצב רפואי היכול לסכן את

בריאות הילד במהלך הטיפול. במידה וקיימת/ות בעיה/ות כמפורט :

1. מחלת עור
2. אלרגיות לחומרים 
3. פצעים פתוחים
4. נטייה להתעלפויות
5. אפילפסיה או נטייה להתכווצויות
6. לחץ דם גבוה

לתשומת ליבכם: במידה והמטופל/ת סובל מאחת או יותר מהבעיות, המסומנות לעיל,

כתנאי לטיפול, יש להביא מכתב אישור מהרופא המומחה .

אורטופד, נוירוכירורג, אנדוקרינולוג, א.א.ג, עור, נוירולוג ילדים, המטולוג, קרדיולוג,

רופא עיניים או אחר- לפי המקרה( כי אין מניעה רפואית או סיכון מבחינה רפואית בהשתתפותו

בפעילות זו וינחה על מגבלות מתאימות וכללי זהירות בעת הטיפול.

חתימת המטופל: